Casos clínicos de tratamientos veterinarios con magnetoterapia

1.- Historia/ Anamnesis

• 19/11/15: Fractura Radio-Cúbito diáfisis distal de EAD. Reducción con placa de osteosíntesis. Rx de revisión al mes y a los dos meses con buena evolución y callo óseo formado correctamente.

• 29/03/16: Acude a consulta porque observan que levanta de vez en cuando la extremidad.

• 29/04/16 : El propietario quiere retirarle el material. Se retira el material y se realizan Rx revisión, recomendando realizar rehabilitación para recuperar rango articular y musculatura en EAD. No lo realizan.

• 20/05/16: Acude a consulta por cojera de apoyo. (Rx): No unión Radio-cúbito. Se recomienda consulta de valoración funcional y rehabilitación, ante la negativa del propietario de volver a operar. El propietario pide 2ª opinión, y comienza rehabilitación el 29/JULIO/16

2.- Patología

Fractura  y No unión Radio-cubital tras retirada de material de osteosíntesis

3.- Valoración funcional

Análisis de la marcha

• Estación: Base sustentación triangular con apoyo intermitente de EAD. Centro de gravedad desplazado caudalmente hacia EP’s.
• Paso: Balanceo de la cabeza con disminución de la fase de vuelo en EAI, y RAM disminuido tanto en carpo de EAD como en carpo de EAI por  compensación en apoyo. Apoyo intermitente de EAD.
• Trote: Cojera sin apoyo 4/4, carga del peso en EAI y EP’s.

Grado de discapacidad

No puede adoptar correctamente la posición de micción defecación. No corre y evita jugar, come sentado o tumbado, no puede subir al coche y no quiere subir ni bajar escaleras.

Grado de dolor

• Escala dolor Liverpool: 20 (11-20 Moderado).
• Tiene “puntos gatillo” en Tríceps braquial y Bíceps Braquial de EAI, por sobrecarga de peso, con contracturas en Mm. Trapecio craneal y caudal Izdos.
• Dolor a palpación en diáfisis distal de radio y cúbito.
• Sobrecarga muscular en Cuádriceps y Sartorio en EP’s y en Musculatura Espinal Lumbar.

Palpación

• Atrofia Mm. Flexores y Contractura Mm extensores de EAD.
• Contractura y Trapecio Izdo.
• Sobrecarga Musculatura espinal lumbar y Mm. Cuádriceps EPs.

ROM

Valoración de la musculatura

• Atrofia Mm. Flexores EAI, Contractura Mm. Extensores EAI.
• Contractura de Mm Trapecio EAI.
• Contractura de Musculatura Espinal y Paraespinal Lumbar.
• Contractura Mm. Cuádriceps EPs.
• Puntos Trigger: Diáfisis distal Radio y Cúbito de EAD, y Cuádriceps.
• Tensión en flexión carpo de EAD con ROM muy disminuida en flexión (90º), e hiperextensión carpal.

Examen ortopédico

• Dolor moderado en la flexión del carpo EAD, con ROM muy disminuida.
• Hiperextensión carpal en apoyo y en extensión forzada EAD.
• Flexión carpal muy reducida, (90º).
• Inflamación carpo e inestabilidad carpal.
• Cojera sin apoyo 4/4. Apoya muy levemente en estación.
• Rx y evolución del proceso al final del caso.

Examen neurológico

• Pares craneales: Exploración normal.
• Reflejos espinales: Exploración normal.

1era fase Terpias físicas y manuales: (4 semanas, 1 sesión por semana)

MAGNETOTERAPIA:

1era semana: (1 sesión a la semana de 30 minutos)

• Utilizaremos la manta mediana (20 G), con polo Sur hacia arriba y solenoide pequeño (160 GAUS), con polo Norte sobre la zona distal diafisaria (radio-cubito) EAD, durante estas 4 primeras semanas, buscando analgesia y recuperación de tejidos.
• Programa Individual nº 15:
• Tiempo: 30 minutos.
  Frecuencia: 20-25 Hz.
  Frecuencia oscilación: 10 Hz.
  Tipo Programa: Rotac.
  Tipo Oscilación: Por Pulso.
  Tipo oscilación: Rectangular.
  Intensidad Programa: 30 %.
• 2ª semana: (1 sesión a la semana de 30 minutos)
• Programa Individual nº 15:
• Tiempo: 30 minutos.
  Frecuencia: 20-25 Hz.
  Frecuencia oscilación: 10 Hz.
  Tipo Programa: Rotac.
  Tipo Oscilación: Por Pulso.
  Tipo oscilación: Rectangular.
  Intensidad Programa: 30 %.

MAGNETOTERAPIA:

• 3era semana: (1 sesión a la semana de 30 minutos), cambiamos la frecuencia mediana por medias-altas).
• Programa Individual nº 15:
• Tiempo: 30 minutos.
  Frecuencia: 36-50Hz.
  Frecuencia oscilación: 10 Hz.
  Tipo Programa: Rotac.
  Tipo Oscilación: Por Pulso.
  Tipo oscilación: Rectangular.
  Intensidad Programa: 30 %.
• 4º semana y sucesivas: (1 sesión/semana de 30 minutos). Aplicamos 8 semanas totales.
• Programa individual nº 15:
• Alternamos frecuencias medias (20-25 Hz) con frecuencias medias- altas (36-50 Hz) cada semana. Una semana frecuencias medias, la semana siguiente frecuencias media-altas, y así alternativamente.

CINESITERAPIA PASIVA Y MASAJE:

En estas primeras 4 semanas se realiza CNP en todas las extremidades.

Masaje descontracturante (Strokking, Effleurage, Amasamiento) en:

• Mm Trapecio EAI, y Mm Extensores EAD.
• Musc. Espinal y Parespinal lumbar y en Mm. Cuádriceps EPs.

Férula coaptación en zona carpal para casa, como protección hasta conseguir osificación.

Tras esta primera fase se vio una gran mejoría en la movilidad de la extremidad, con mejora en el ROM articular carpal tanto en flexión como extensión. Se realizaron Rx de control, (al final del caso), viéndose remodelación ósea con zonas de osteolisis y neoformación ósea.

En esta fase hubo 3- 4 días en los que aumento el dolor y el animal evitaba moverse y apoyar, posiblemente por la remodelación ósea. Desaparecieron los síntomas en una semana.

2ª fase Terapias físicas y manuales: (4 semanas)

MAGNETO

• Utilizaremos la manta mediana (20 G), con polo Norte hacia arriba y solenoide pequeño (160 GAUS), con polo SUR sobre la zona distal diafisaria (radio-cubito) EAD, durante estas 4 primeras semanas. Buscando la regeneración y estimulación de cicatrización ósea.
• 4º semana y sucesivas: (1 sesión/semana de 30 minutos). Aplicamos 4 semanas más.
• Programa individual nº 15:
• Tiempo: 30 minutos.
  Frecuencia oscilación: 10 Hz.
  Tipo Programa: Rotac.
  Tipo Oscilación: Por Pulso.
  Tipo oscilación: Rectangular.
  Intensidad Programa: 30 %.
• Alternamos frecuencias medias (20-25 Hz) con frecuencias medias- altas (36-50 Hz) cada semana. Una semana frecuencias medias, la semana siguiente frecuencias media-altas, y así alternativamente.

CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA Y MASAJE:

En las siguientes 4 semanas se realiza CNP en todas las extremidades.
Masaje descontracturante (Strokking, Effleurage, Amasamiento ) en:

• Mm Trapecio EAI, y Mm Extensores EAD.
• Musc. Espinal y Parespinal lumbar y en Mm. Cuádriceps EPs.

Masaje estimulante (Amasamiento, Presiones circulares y Fricción Ciriax Trans) en:

Mm. Flexores del carpo.

Iniciamos ejercicios activos muy levemente:

Dar la palma de la mano a diferentes alturas, inicio del cavalleti con barras en el suelo, subiendo progresivamente la altura, serpentinas en 8. E introducimos hidroterapia, a partir de 8 semana, (le meten en la bañera 10 minutos/día con agua a altura del carpo) y le hacen andar sobre alfombrilla)

Resultados

• Se comprobó que utilizando solamente terapia láser + TENS + CNP y Masaje solo se produjo remodelación del periostio sin conseguir un callo clínico adecuado, pero confiriendo estabilidad a la extremidad y mejorando la discapacidad. Esto unido a la terapia analgésica mejoró el estado general del animal y de la musculatura, recuperando tono y fuerza muscular, aunque la cojera pasó de 4/4 a 2/4.
• En cuanto se introdujo la magnetoterapia, los EMS y la cinesiterapia se vio en 4 semanas una osificación casi completa con aumento de densidad ósea remineralización completa y remodelación del foco de fractura. Desapareció el dolor, se retiró la férula de coaptación y se recupero la funcionalidad y el ROM casi al 100%.
• Aumentó la masa muscular y la fuerza pasando la cojera a 1/4 y desaparecer en 2 semanas posteriores al ttº.
• Se mantuvo la 2ª fase de la Rehabilitación 4 semanas más. Realizándose Rx y dando el alta definitiva, con curación completa de la no unión, en 12 semanas de ttº. (3 meses). Inicio 29/Julio/16 — Finaliza 29/Octubre/16 la rehabilitación, aunque sigue fortaleciendo durante 2 meses más con alguna sesión de rehabilitación al mes.

Evolución radiológica en los 3 meses de rehabilitación