Fractura espina escapular derecha

El caso de “Leslie” (mestizo) se ha realizado en el Centro Cirugía y Rehabilitación Veterinaria SAN ANTÓN por el veterinario:
D. Francisco Pérez Navajo
Licenciado Veterinaria UCM(Madrid) Colegiado: 4333
Diplomado postgrado en Cirugía y Anestesia UAB(Barcelona)
Experto en Rehabilitación Veterinaria en Pequeños Animales

RLCA EPI y TENOSINOVITIS BICEPS BRAQUIAL EAD

“LESLIE” Mestizo, 7a hembra:

1.- HISTORIA/ANAMNESIS:

– Acude a consulta por cojera apoyo EAD 3/4. Patología de nacimiento sin tratamiento quirúrgico y sin diagnóstico por imagen

– Le duele cadera Izda, crepita rodilla Izda y cojea EAD, déficit propiocepción en EAI por sobrecarga….

– Se recomienda estudio radiológico y Valorac Funcional para diagnóstico de patología y poder instaurar Ttº Medico-Rehabilitador o Quirúrgico.

2.- Dº PATOLOGÍA:

– Estudio Rx Columna, Pelvis y Rodillas:

– Pelvis: Imagen compatible con Displasia femoral Bilateral, cuello cortos, mal orientados, cabezas planas, artrosis Bilateral.

– Norberg dcha.: 93.09º Norberg Izda.: 93.20º

– Rodillas: Artrosis bilateral, peor izda., imagen compatible con RLCA parcial bilateral. Mala conformación crestas tibiales y meseta tibial. Apoyo, en cóndilo medial, contacto severo en EPI.

– Columna: normal

3.- VALORACIÓN FUNCIONAL:

Videos Valoración Funcional (Haz doble clic encima de ellos para ver videos):

Análisis de la marcha

– Estación: En el momento de la explorac. Se aprecia Posición de estación en bipedestación sobre EP’s con aumento de base de apoyo y carga sobre tercio posterior. Déficit propioceptivo en EAI, le cuesta levantarse.

– Paso: Movilidad del 1/3 anterior reducida. Cabeza levemente adelantada y bajada al avanzar.

No se sostiene más de 30 segundos de pie en consulta.

– Trote: Se aprecia cojera de apoyo 3/5 de EAI, con disminución de RAM de hombro izdo. y fase de vuelo disminuida.

Grado de discapacidad:

– No sube ni baja escaleras con facilidad.

– No Corre, ni quiere jugar.

– No puede subir al coche sola sin ayuda

– Déficit propioceptivo EAI por sobrecarga.

Grado de dolor:

– Escala  dolor Liverpool: 18 (11-20 Moderado).

– Contractura Mm. Espinales y paraespinales cervicales, Trapecio cervical                       y torácico y Mm Pectorales. Dolor T13-L2.

– Punto Trigger en M Tríceps y Tendón Bíceps braquial de EAI.

– Sobrecarga muscular en Mm. Antigravitatorios de EA’s por sobrecarga al tener displasia de cadera y RLCA bilateral sin ttº quirúrgico.

Palpación:

– Molestia, inflamación en palpación caderas, columna lumbosacra.

– Atrofia antigravitatorios de EP’s.

– Contractura en M. Tríceps, Trapecio bilateral.

ROM:

– El RAM de EP´s está conservado de momento por lo agudo del caso, pero con ausencia de propiocepción. Se valorará tras la cirugía en recuperación.

– RAM Rodilla EPD: 50          *          RAM Cadera EPD: 95*

– RAM Rodilla EPI: 90                       RAM Cadera EPI: 100

– RAM Codo EAD: 110                      RAM Hombro EAD: 90

– RAM Codo EAI: 100            *          RAM Hombro EAI: 100*

Valoración de Musculatura:

– EAD  21 cm             – EAI: 20 cm

– EPD: 29 cm              – EPI: 28,5 cm

– Puntos Trigger: Mm. Trapecios, Tríceps bilateral.

– Atrofia antigravitatorios de EPI.

Examen Ortopédico:

– Claudicación EAI, maniobra de extensión de hombro dolorosa, presenta disminución de RAM y dolor a palpac. De Tendón Bíceps Braquial EAI

– Ortolani, crepitación bilateral con dolor y disminución del RAM.

Examen Neurológico:

– En el momento de la exploración, presenta alterac de reacc posturales en EAs. Más evidente en EAD.

• Reflejos Espinales:

– Se observa retraso en reflejo Patelar de EPI y EPD.

– EAs, leve déficit propioceptivo en EAI, pero debido a sobrecarga de peso por movimiento compensatorio.

• Reflejos pares craneales:

– Normales.

4.- OBJETIVOS REHABILITACIÓN:

– EAs:

– Reducir dolor muscular en 1/3 anterior en Tendón de Bíceps, M. Trapecio y Mm .cervicales.

– Mejorar marcha y propiocepción de EAD.

– Mejorar RAM de hombro izdo.

– EPs:

– Mejorar tono y fuerza muscular Antigravitatorios, (Isquiotibiales y cuádriceps).

– Tonificación de músculos posturales antigravitatorios.

– Reeducación postural y de la marcha.

– Neuroestimulación Propioceptiva bilateral

– Se establece un periodo de rehabilitación de 10 sesiones, con 2 sesiones semanales para valorar resultados.

5.- PLAN DE REHABILITACIÓN:

– 5 PRIMERAS SESIONES:

– Tens segmentales Endorfínicos LS e Interferenciales en rodilla: EPI: 35 Hz, 180 mcs, Modo N, 10 min, I: 6-8

– Laser Rodilla EPI y Hombro dcho: Dolor e inflamación: 4 puntos.

– Magneto Alivio dolor:

– Manta grande con polo positivo hacia arriba, Manta pequeña en zona de caderas y columna LS, con polo negativo sobre columna y cubriendo rodillas, Solenoide grande en zona de hombros 100 %, 25 min 4-5 primeras sesiones, después cambiamos a terapia regenerativa.

– Masaje  Estimulante EP’s y relajante EA’s y CNP.

– 6 A 10 SESIÓN:

– EMS estimulación neuromuscular: Mm. Isquiotibiales y M. Cuádriceps.

– Laser Rodilla y Hombro dcho: 4 puntos Inflamación.

– Magneto Recuperación movilidad articular, manta del suelo con polo negativo hacia arriba y  Manta Lumbosacra con polo positivo sobre zona EPI rodilla y caderas, y solenoide grande en hombros, al 100%, 25-30 min. para estimular regeneración.

– Masaje toracolumbar y Clamping en antigravitatorios de 1/3 posterior. CNAA + Balanceos, Fisioroll, Cavaletti

1ª-5ª sesión:

MAGNETO:

– Manta grande con polo positivo hacia arriba, Manta pequeña en zona de Hombros, con polo negativo, Solenoide grande en zona de caderas y rodillas, al 100 %, 25 min  4-5 primeras sesiones, para obtener analgesia, y en las 5 sesiones posteriores cambiamos a terapia regenerativa.

6ª a 10ª sesión:

MAGNETO:

– Recuperación de movilidad articular: Manta en suelo con polo Negativo hacia arriba y  manta peq, con polo positivo sobre columna LS, y solenoide con luz polarizada sobre hombro dcho 90 %, 25-30 minutos. Efecto estimulante y regenerativo por polo Positivo y frecuencias medias. Se alternó al final con solenoide en hombros en las 2 últimas sesiones, al 100 %, en hombros.

– 5 sesiones de rehabilitación, con media de 25-30 minutos de aplicación

CNA +  MASAJE + ESTIRAMIENTOS:

– CNA para estimular musculatura, RAM y tono muscular, con balón terapéutico sin soporte de peso, haciendo balanceos y avances craneales y caudales, 5 repeticiones a cada lado y 10 adelante atrás.

– Ejercicios Rodilla: Cavalleti 4 pasadas a cada lado, a partir de las 3 semanas.

– Balanceos de cadera 5 a cada lado soportando el peso, ya sin balón.

– Sentadillas 5 repeticiones.

– Rebotes 5 repeticiones.

– Masaje (Strocking y Effleurage) de inicio y luego se puede hacer estimulante  de Musculatura de cuádriceps e Isquiotibiales con Percusión y Hacking.

– Para casa: Masaje y CNP todos los días 5 minutos.

– Sentadillas, Balanceos, Botes igual que los descritos y serpentinas en bolardos 4 pasadas

de 4 bolardos.

– Hidroterapia si es posible en piscina, 5 minutos con sujeción (tienen piscina).

6.- RESULTADOS, EVOLUCIÓN y CONCLUSIONES:

• Se mantiene en estación soportando peso en las 4 extremidades sin dificultad, sentándose en posición de “esfinge»
• Se disminuyó el dolor, en caderas, rodillas y se corrigió el déficit propioceptivo de EAI.
• Tras una semana de rehabilitación comienza a realizar ejercicios de CNA con plato y balón terapéutico, se instaura terapia neuroestimuladora con EMS en Segmental y M Cuádriceps e Isquiotibiales en bilateral.
• Aumento la masa muscular y el tono muscular de las EP´s y se consigue a las 2 semanas que camine soportando el 40 % peso en EPs:
• Se mejoró el RAM de Hombro dcho y Rodilla Izda.:

– RAM Rodilla EPD: 80*        RAM Cadera EPD: 95

– RAM Rodilla EPI: 90                       RAM Cadera EPI: 100

– RAM Codo EAD: 110                      RAM Hombro EAD: 110*

– RAM Codo EAI: 100                       RAM Hombro EAI: 100

• Se mantuvieron las sesiones de rehabilitación en 1 sesión cada 15d. tras las 10 primeras sesiones, durante dos meses más para reforzar musculatura y mejorar la reeducación de la marcha.