‘Logan’ Vicent Cruz Labrador, macho entero, 2 años

1.- Historia/Anamnesis

• 05/11/16: Acude a su centro por picadura de pitón con flancos edematosos muy inflamados y con focos de tejido infectado.
• Se reconocen 2 focos de Necrolisis tisular en ambos flancos, pero el dcho. Es más extenso (15×10 cm), llegando hasta codo y carpo y zona inguinal.
• En el izdo. se aprecia un foco de unos 7 X 7 cm.
• Se remite para desbridamiento quirúrgico y posterior cirugía plástica, preveyendo una rehabilitación de las zonas no cubiertas para su epitelización por segunda intención.
• Se hospitaliza 24-48 h para estabilizar las alteraciones electrolíticas y bioquímicas por el veneno de víbora. En cuanto está estable se interviene quirúrgicamente.
• 07/11/16:  1era intervención quirúrgica para desbridamiento de zonas necróticas de piel, se realiza limpieza y vendaje y se comienza terapia laser para herida infectada, dolor , inflamación y Bioestimulación durante 7 días, tras los que se realiza 2ª intervención con plastias de deslizamiento, con el objetivo de cubrir la mayor parte de defecto epitelial.
• 14/11/16: 2ª intervención, plastias de deslizamiento y colgajos de aproximación, cubriendo el 50 % aproximadamente del defecto. Se pauta plan de rehabilitación para epitelización de 3-6 meses (Magnetoterapia, laser, masaje, US y Cinesiterapia pasiva y Activa).

2.- Patología

Necrosis tisular bilateral por picadura de vívora

1era cura Postoperatoria 21/11/16 Inicio plan rehabilitación

 3.- Valoración funcional

• Análisis de la marcha:

– Estación: Base sustentación triangular con apoyo intermitente de EAI.Centro de gravedad desplazado caudalmente hacia EP’s, soportando prácticamente el 60-70% del peso.

– Paso: Elevación de la cabeza con restricción de fase de vuelo de EAD, prácticamente no la eleva, lateraliza el movimiento en el avance. RAM muy disminuido tanto en hombro, codo y carpo de EAD, apoyando en EAI  con dificultad y soportando todo el peso de EA’s como compensación en apoyo.

– Trote: Prácticamente no lo realiza, presentando cojera de apoyo de grado 4/4 en EAD y grado 2/4 en EAI, por compensación.

• Grado de discapacidad: 

– No puede adoptar correctamente la posición de micción defecación. No corre y evita jugar, come sentado, no puede subir al coche y no quiere subir ni bajar escaleras.

– Come muy mal, por lo que se le prescribe dieta con alto poder calórico, rica en grasas e Hidratos de carbono, para mejorar condición corporal y compensar requerimientos energéticos elevados por formación de piel y terapia laser / magneto.

Magnetoterapia

• 1era fase Posoperatoria: (2 semanas, 2 sesiones a la semana L-V)

• Postoperatorio y 24 h posteriores:

– Utilizamos la manta grande (20 G), con polo Sur hacia arriba y manta pequeña (20 GAUS), con polo Norte sobre la zona dorsal abarcando los dos flancos buscando analgesia y recuperación postoperatoria

– Programa Postoperatorio:

– Tiempo: 20 minutos.

– Intensidad Programa: 70 %.

–  1ª y 2ª semanas: (2 sesiones a la semana de 25 minutos)

– Programa Cicatrización heridas:

– Tiempo: 25 minutos.

– Manta Pequeña 20 G sobre dorsal.

– Intensidad Programa: 50 %.

– Programa Dolor Agudo:

– Tiempo: 25 minutos.

– Solenoide pequeño en axila.

– Intensidad: 50%

2a fase Epitelización: (1 sesión a la semana L)

• 3era-20ª semana: (1 sesión a la semana de 20-25 minutos), cambiamos la frecuencia mediana por medias-altas), buscando regeneración del tejido a intensidad baja, con manta grande y pequeña, poniendo polo positivo sobre la lesión y el polo negativo debajo del animal, para inducir estimulación sobre la herida.

– Programa Individual nº 15:

– Tiempo: 30 minutos.

– Frecuencia: 36-50Hz.

– Frecuencia oscilación: 10 Hz.

– Tipo Programa: Rotac.

– Tipo Oscilación: Por Pulso.

– Tipo oscilación: Rectangular.

– Intensidad Programa: 30-50 %.

– Añadida a la terapia con Magnetoterapia se usarón otras técnicas físicas y manuales rehabilitadoras, que variaron en función de la evolución del proceso y de las necesidades del animal. Se comprobó que el uso de campos Electromagnéticos (Biomag, Magnetoterapia) mejoró la eficacia de estas otras terapias, disminuyendo el tiempo de tratamiento y mejorando los resultados.

• 1era fase Posoperatoria: (2 semanas, 2 sesiones a la semana; L-V)

• TENS/EMS: (las 2 semanas):

– Segmental desde C7 hasta T3 (salida de N. Radial, Mediano y Lunar y última rama de Axilar)

– 4 electrodos en columna a ambos lados de apófisis espinales C7-T2-T3.

– Valores TENS: 85 Hz, 210 mcs, Modo N, 15 minutos, I: 8-10 (1era semana). Para disminuir dolor. (1era semana).

– Valores EMS: 35 Hz, 250-270 mcs, Modo S, ON: 10 seg, OFF: 5 seg, RAMPA: 3 seg, 10 minutos.

Para que la formación de tejido y células siga la orientación correcta. I: 6-8 (2ª semana).

–     LASER:

• 1ª semana y 2ª semana:
• Dolor: 18 Hz, 50%, 6 J/cm2, en Banda 100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).
• Herida infectada: CPW, 6 J/cm2, en Banda 100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).
• Siempre aplicado en el interior de la herida, no en bordes.
• Se aplican las dos terapias el Lunes y el Viernes.

–     LASER:

• 1ª semana y 2ª semana:
• Dolor: 18 Hz, 50%, 6 J/cm2, en Banda 100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).
• Herida infectada: CPW, 6 J/cm2, en Banda 100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).
• Siempre aplicado en el interior de la herida, no en bordes.
• Se aplican las dos terapias el Lunes y el Viernes.

2a fase Epitelización: (1 sesión a la semana; Lunes)

• 3ª a 8ª semana:
• Bioestimulación Herida: 700 Hz, 6 J/cm2, 50%, en Banda100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).
• Siempre aplicado en el interior de la herida, no en bordes.
• Se aplican la terapia el Lunes y el Viernes.
• Hacia 6-8ª la semana se aprecia un edema en bordes de la herida, con engrosamiento de

los mismos, por lo que se disminuyó la intensidad al 50% y se añadió una terapia para Edema: por puntos, 50%- 4-6 J/cm2, en las zonas edematosas, resolviéndose en 2 semanas (2 sesiones). Una vez resuelto se volvió a la terapia anterior.

• 9ª -12 ªsemana:

– Bioestimulación Herida: 700 Hz, 6 J/cm2, 75-100%, en Banda100 cm2 (lado dcho.), 35 cm2 (izdo.).

– Se aplica la terapia una vez por semana. Una vez que vemos que el tejido de granulación se va transformando en piel comenzamos una terapia en continuo (CPW)

• 13-20ª semana:

– Herida (CPW): Banda, 75%-100% aumentando intensidad progresivamente y a 4-5 J/cm 2, el tamaño de la herida va disminuyendo por lo que vamos ajustando la superficie y el tiempo de tratamiento al ir disminuyendo los cm2 de lesión. Esta terapia se aplica desde los bordes donde se está formando la piel hacia el interior de la herida

– Se aplica la terapia una vez por semana.

• Tras este periodo se consiguió prácticamente la cicatrización completa, quedando en el costado dcho. 2×2 cm que se trataron cada 15 días con Bioestimulación y Herida con los valores arriba indicados.
• Al mismo tiempo se realizaron ttº con Magnetoterapia, US, Masaje y CNP y CNA según fue mejorando.

 Ultrasonido

– En la 6-8ª semana apareció un edema periférico al tejido de granulación, en los bordes de la herida. Para disolverlo se utilizó el láser como se indica arriba, masaje drenante y US con estos valores:

– 3,3 MHz, 1W/cm2, Pulsátil 30%, 5 minutos en la zona edematosa. Un total de 3 sesiones, resolviéndose el edema.

– También se utilizó posteriormente en zonas de inserción muscular de tríceps y Braquial para disminuir dolor y tensión por fibrosis del tejido cicatricial y mejorar el RAM, a estos valores:

– 1 MHz, 1 W/cm2, Pulsátil al 50%, 7 minutos, total de 5 sesiones, mejorando la RAM y disminuyendo las adherencias y fibrosis.

 Cinesiterapia pasiva, activa y masaje:

CNP y masaje

– En las primeras 4 semanas se realiza CNP en la EAD, con el objeto de mantener la movilidad y musculatura ante el dolor por las heridas.

1.- Masaje descontracturante (Strokking, Effleurage, Amasamiento) en:

– Mm Trapecios EAD y EAI, y Mm Tríceps, Braquial y  Extensores EAD, ya que la lesión estaba en caudo-medial y medial.

– Musc. Espinal y Parespinal Toraco-lumbar y en M. Dorsal ancho.

2.- Masaje miofascial, para elevar la fascia en zonas adheridas por la cicatrización y Ciriax y masaje transversal en las zonas próximas al tejido de granulación, para favorecer la movilidad del tejido y evitar nuevas adherencias.

3.- También se realizó masaje drenante centrípeto con US en las zonas de edema.

CNA y estiramientos

– Una vez se fue recuperando la condición corporal, y el tejido de granulación fue avanzando y formando tejido nuevo, se comenzó con ejercicios de CNA:

1.- Sentadillas, dar la mano a diferentes alturas, para ejercitar extensión/flexión de EAD y mejorar la RAM.

2.- Posición de rezo y oso para fortalecer músculos antigravitatorios.

3.- Cavalleti y serpentinas para mejorar propiocepción, movimiento lateral de columna y RAM de carpo, codo y hombro de EAD.

4.- Giros tumbado en el suelo para mejorar RAM columna.

5.- Estiramientos de la EAD, columna y abdomen.

– Podemos ver los ejercicios realizados en CNA y Estiramientos durante las 4 últimas semanas, en la siguiente página:

Posición “oso” dando las extremidades a diferentes alturas para aumentar RAM de codo, hombro y carpo y fortaleciendo a la vez musculatura toracolumbar:

Evolución en las 20 semanas de rehabilitación

6.- Resultados

• Se planteó el tratamiento con Magnetoterapia para aportar analgésia, desarrollar una correcta regeneración de los tejidos, con buena distribución de fibras y células en el tejido de granulación. Esto contribuyó a la formación de un tejido cicatricial fisiológico, con desarrollo de piel y pelo normales y sin adherencias ni zonas friables.

• Se usó laser para zonas con bajo aporte sanguíneo, que junto con la magnetoterapia, aportarón una vascularización y un lecho de granulación óptimo.

• Tras los primeros días se anadió Masaje con CNP y CNA para evitar adherencias, limitaciones de rango articular y movimientos por la cicatrización.

• Se consiguió una cicatrización con epitelio fisiológico, incluso con pelo en casi la totalidad (95%) sin fibrosis, adherencias ni queloides o piel friable.

• La recuperación del tejido fue total y el animal no presenta actualmente ninguna limitación de movimiento ni cicatrices ni queloides:

• Durante toda la rehabilitación no se administró ningún fármaco salvo los opioides los primeros días. Solo se aplicaron pomadas y apósitos de hidrocoloide en las heridas.

• Se controló la alimentación con suplementos vitamínicos y una dieta rica en grasas asimilables y energéticas para cubrir los requerimientos en la recuperación